1Fecha y Datos del Tomador
Fecha de Nacimiento
Edad Calculada
Nombre Completo
Cédula de Ciudadanía
Correo Electrónico
Número de Celular
2Información del Vehículo
Clase de Vehículo —Por favor, elige una opción—AutomóvilCamioneta / SUVCamperoPick-up / Doble cabinaMotocicletaMotocarroCuatrimotoMicrobúsBusetaBusCamiónFurgónVolquetaTractocamiónAmbulanciaVehículo eléctricoVehículo híbrido
Placa
Tipo de Placa ParticularPública
Modelo (Año) —Por favor, elige una opción—202720262025202420232022202120202019201820172016Antes de 2016
Cero Kilómetros (0 Km) NoSí
Marca
Referencia / Línea
Tipo de Propulsión —Por favor, elige una opción—⛽ Gasolina🛢️ Diésel⚡ Eléctrico🔋 Híbrido🔌 Híbrido enchufable (PHEV)⛽⚡ Gasolina / Eléctrico🛢️⚡ Diésel / Eléctrico
Ciudad de Circulación
Uso del Vehículo ParticularComercial / PlataformasCarga / TransporteVehículo de servicio especialVehículo oficialOtro
3Estado del Riesgo y Beneficiario Oneroso
¿Tiene continuidad de seguro? No, es vehículo nuevo o primera vezSí, tengo póliza vigente
¿Tiene beneficiario oneroso? NoSí
¿Con qué entidad financiera está el crédito?
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